Всем отписаться мне в личку.
Нужны следующие данные.
Фамилия, имя, отчество:
Серия и номер полиса:
Дата рождения:
Место рождения:
Адрес проживания:
Паспорт серия номер:
Выбранные поликлинники
Поликлиника:
Стоматологический кабинет:
Женская консультация(сами понимаете,кому стоит заполнить):
№ пенсионного свидетельства:
